APPLICATION FOR EMPLOYMENT

PERSONAL INFORMATION / INFORMACION PERSONAL

Your Name / Nombre *

Social Security No. / N De Seguro Social *

Present Address / Direccion Actual *

City / Ciudad *

State / Estado *

Zip Code/ *

Phone Number / Teléfono *

Your Email *

EMPLOYMENT DESIRED / EMPLEO DESEADO

Position / Puesto

Date You Can Start / Fecha Que Puede Empezar *

Salary Desired *

Are You Employed Now? / Trabaja Actualmente? *

Are You Legally Authorized to Work in the U.S.A.? Esta Autorizado para trabajar legalmente en EE.UU.? *

Ever applied to this company before.? / A Postulado a esta compa ia antes? *

Where? / Donde?

When? / Cuando?

REFERENCES / REFERENCIAS

Give below the names of the three persons not relatd to you, whom you have known for at least one year.
De el nombre de tres personas que no sean sus parientes, y a quienes conozca al menos un ano.

Reference 1 Name*

Reference 1 Phone Number / Teléfono *

Reference 1 Business/Profesión *

Reference 1 Years known*

Reference 2 Name*

Reference 2 Phone Number / Teléfono *

Reference 2 Business / Profesión *

Reference 2 Years known / Anos Que Lo Conoce? *

Reference 3 Name/Nombre*

Reference 3 Phone Number / Teléfono *

Reference 3 Business/Profesión*

Reference 3 Years known / Anos Que Lo Conoce? *

AUTHORIZATION / AUTORIZACION
"I certify that the facts contained in this application are true and complete to the best of my knowledge
and understand that, if employed, falsified statements on this application shall be grounds for dismissal.
I authorize investigation of all statements contained herein and the references and employers listed
above to give you any and all information concerning my previous employment and any pertinent information
they may have, personal or otherwise, and release the company from all liability for any damage that may
result from utilization of such information.

I also understand and agree that no representative of the company has any authority to enter into any
agreement for employment for any specified period of time, or to make any agreement contrary to the
foregoing, unless it is in writing and signed by an authorized company representative.

This waiver does not permit the release or use of disability-related or medical information in a manner
prohibited by the Americans with Disabilities Act (ADA) and other relavent federal and state laws."

"Certifico que los datos contenidos en esta solicitud son a mi mejor saber y entender verdaderos y completos,y entiendo que si me emplean,
las declaraciones falsas contenidas en esta solicitud seran causal de despido. Autorizo que se indaguen todos los datos, empleadores
contenidos en esta solicitud, con el fin de recabar informacion relativa a mis empleos anteriores, y toda la informacion pertinente, personal
o de caulquier otro, que los mismos pudieran aportar, y libero a la compania de cualquier responsabilidad por cualquier dano pudiera resultar
por la utilizacion de dicha informacion. Tambien entiendo y acepto que ningun representante de la compania esta facultado para hacer un
contrato por algun periodo determinado, ni para hacer un contrato contrario a lo precedente, a menos que el mismo sea por escrito y firmado
por un representante autorizado de la compania. Esta denegacion no permite la divulgacion ni el uso de informacion medica o relacionada
con discapacidades, tal como lo establece la ADA(Ley de Estadounidenses con Discapacidades) y otras leyes federales y estatales pertinentes."

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